姓   名        

性 别        

学    号        

退学理由：        

学生本人签字：                年  月  日        

二级学院主管领导意见：        

签字：                年  月  日        

助学贷款部门意见（是否贷款）：        

签字：                 年  月  日        

教务处教材科意见（是否欠缴教材费）：        

签字：                 年  月  日        

教务处意见：        

处长签字：             年  月  日        

学生工作处意见：        

处长签字：           年   月  日        

财务处意见：        

处长签字：             年  月  日        

主管院长意见：        

                    主管院长签字：                         年  月  日